門診慢特病主要保障需要在門診長期治療的“慢性病”“特殊疾病”相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行的是“病種準(zhǔn)入、定點(diǎn)醫(yī)療”管理模式，參保人需要申辦門診慢特病病種，選擇定點(diǎn)在某家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)生的門慢病種相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用，可以按相關(guān)規(guī)定享受待遇。門診慢特病保障制度是為解決參保人因患慢性病或重大疾病需要長期門診治療的醫(yī)療費(fèi)用問題而建立的一項(xiàng)門診保障制度，實(shí)行病種準(zhǔn)入和定點(diǎn)醫(yī)療管理。參加我市社會醫(yī)療保險的人員，經(jīng)醫(yī)保部門審核取得門診慢特病待遇資格后，在其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診慢特病醫(yī)療費(fèi)可按規(guī)定納入醫(yī)療保險統(tǒng)籌支付范圍。
門診慢特病的報銷比例比普通門診更高，能顯著減輕長期用藥和治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
年度報銷限額（封頂線）也高于普通門診，為需要昂貴治療的患者提供更多保障。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)患者實(shí)際情況開具長期處方，減少患者往返醫(yī)院的次數(shù)，特別適合病情穩(wěn)定的慢性病患者。
參保人員辦理門診慢特病病種待遇資格認(rèn)定后，再辦理跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)，在已開通相應(yīng)門診慢特病跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就可以醫(yī)保直接結(jié)算。
職工社會醫(yī)療保險參保人
② 起付標(biāo)準(zhǔn)職工門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)：社區(qū)、一、二、三級定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)起付線分別為200元、200元、500元、800元。
③ 報銷比例職工社會醫(yī)療保險參保人門診慢特病治療，在二、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例分別為88%、86%，超過病種限額標(biāo)準(zhǔn)以上的部分支付比例為50%；在社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和一級醫(yī)院支付比例為92%，超過病種限額標(biāo)準(zhǔn)以上的部分支付比例為70%。
少年兒童、在校大學(xué)生、成年居民等城鄉(xiāng)居民參保人。
② 起付標(biāo)準(zhǔn)一級醫(yī)院/社區(qū)定點(diǎn)：200元
二級醫(yī)院：500元
三級醫(yī)院：800元
特殊規(guī)定：在青大附院、市立醫(yī)院、中心醫(yī)院、海慈醫(yī)療集團(tuán)、齊魯醫(yī)院、解放軍971醫(yī)院這6家三級醫(yī)院門診慢特病就診，起付線為1000元。
居民參保人定點(diǎn)在二、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，限額病種超限部分不予支付；定點(diǎn)在社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含一級醫(yī)院）發(fā)生的符合統(tǒng)籌支付范圍的門診慢特病醫(yī)療費(fèi)，超過核定病種限額以上的部分，按30%的比例進(jìn)行報銷。
我市門診慢特病病種為80個，病種目錄如下：
1.再生障礙性貧血 2.高血壓病伴并發(fā)癥 3.冠心病 4.慢性心力衰竭 5.慢性腎臟病 6.腎病綜合征 7.腦出血（恢復(fù)期、后遺癥期）8.腦梗死（恢復(fù)期、后遺癥期）9.帕金森病及帕金森綜合征 10.癲癇 11.阿爾茨海默病 12.慢性阻塞性肺疾病 13.肺間質(zhì)纖維化 14.系統(tǒng)性紅斑狼瘡 15.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 16.脊柱關(guān)節(jié)炎（強(qiáng)直性脊柱炎）17.干燥綜合征 18.糖尿病 19.股骨頭壞死 20.其他精神障礙 21.慢性乙型病毒性肝炎 22.肝硬化 23.銀屑病 24.中重度特應(yīng)性皮炎 25.便秘型腸易激綜合征（IBS-C）26.潰瘍性結(jié)(直)腸炎 27.克羅恩病 28.子宮內(nèi)膜異位癥 29.戈謝病 30.支氣管哮喘 31.支氣管擴(kuò)張癥 32.肢端壞疽 33.自身免疫性肝病 34.心、腦、大動脈血管疾病術(shù)后綜合治療 35.肺源性心臟病 36.人類免疫缺陷（HIV）病 37.惡性腫瘤的門診治療 38.骨髓增生異常綜合征39.血友病 40.白血病 41.免疫性血小板減少性紫癜 42.原發(fā)性血小板增多癥 43.真性紅細(xì)胞增多癥 44.原發(fā)性骨髓纖維化 45.尿毒癥透析治療 46.重癥肌無力 47. 運(yùn)動神經(jīng)元病 48.肝豆?fàn)詈俗冃?49.多發(fā)性肌炎（皮肌炎）50.系統(tǒng)性血管炎 51.系統(tǒng)性硬化癥（硬皮?。?2. 嚴(yán)重精神障礙 53.組織或器官移植（抗排異治療）54. 生長激素缺乏癥 55.肺結(jié)核 56.肺外其他部位結(jié)核 57. 耐多藥結(jié)核和廣泛耐藥結(jié)核 58.慢性丙型病毒性肝炎 59.神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤門診治療 60.進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良 61.肺動脈高壓 62.脊髓性肌萎縮癥 63.亨廷頓舞蹈病 64.多發(fā)性硬化 65.遺傳性血管性水腫（HAE）66.C 型 尼曼匹克病 67.肢端肥大癥 68.法布雷病 69.轉(zhuǎn)甲狀腺 素蛋白淀粉樣變性心肌病 70.過敏性紫癜并腎病 71. 溶血性貧血 72.尿崩癥 73.皮質(zhì)醇增多癥 74.原發(fā)性醛 固酮增多癥 75.脂膜炎 76.苯丙酮尿癥 77.原發(fā)性免疫 球蛋白缺乏癥 78.遲發(fā)性運(yùn)動障礙 79.地中海貧血 80. 慢性自發(fā)性蕁麻疹。
方式一：參保人關(guān)注“青島醫(yī)療保障”微信公眾號，在公眾號 頁面下方點(diǎn)擊“掌辦大廳-掌上辦.我的醫(yī)?！?，登錄后，依次點(diǎn)擊“門診慢特病→基本醫(yī)療保險參保人員享受門診慢特病病種待遇認(rèn)定→填寫申辦信息→在線提交申辦材料”，等待審核。
方式二：登錄青島市醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站，點(diǎn)擊“網(wǎng)辦大廳→個人辦事→個人登錄→進(jìn)入個人網(wǎng)廳→醫(yī)保待遇→門慢門特登記”-填寫申辦信息，在線提交申辦材料，等待審核。
線下辦理
方式一：參保人到所選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請，簽訂《青島市居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》，即時辦理。
方式二：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，可就近到全市各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口申請。
