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一、出臺背景
2025年，國家及省先后出臺了《國家醫(yī)療保障局辦公室關于建立醫(yī)保數據工作組更好賦能醫(yī)療機構發(fā)展的通知》（醫(yī)保辦函〔2025〕5號）、《關于轉發(fā)<國家醫(yī)療保障局辦公室關于建立醫(yī)保數據工作組更好賦能醫(yī)療機構發(fā)展的通知>的通知》（魯醫(yī)保函〔2025〕8號），為做好我市醫(yī)保數據向定點醫(yī)療機構公開工作，結合我市實際，出臺本通知。
二、制定依據
《國家醫(yī)療保障局辦公室關于建立醫(yī)保數據工作組更好賦能醫(yī)療機構發(fā)展的通知》（醫(yī)保辦函〔2025〕5號）、《關于轉發(fā)<國家醫(yī)療保障局辦公室關于建立醫(yī)保數據工作組更好賦能醫(yī)療機構發(fā)展的通知>的通知》（魯醫(yī)保函〔2025〕8號）。
三、主要內容
（一）對數據工作組架構進行明確。一是形成市級+區(qū)級兩級數據工作組。二是成員構成包括了醫(yī)保部門人員和定點醫(yī)療機構代表（每家機構最多推薦2人，組成成員庫，醫(yī)保部門隨機抽取并定期輪換，確保覆蓋不同等級醫(yī)院）。三是明確數據工作組職責，對醫(yī)保數據進行審核分析、結果公布、收集醫(yī)療機構意見，形成“共建共治共享”格局。
（二）對醫(yī)保數據公布內容進行明確。一是必須公開內容，包含國家醫(yī)保局規(guī)定的7大類45項核心指標。二是擴展公開內容，結合省、市年度重點工作，動態(tài)納入藥品追溯碼、基金審核稽核、異地就醫(yī)管理等相關指標，形成“45+N”的指標池，不斷擴展豐富擴容。三是公開對象，面向全市所有定點醫(yī)療機構“亮家底”。
四、熱點問答
（一）開展醫(yī)保數據定向公開的意義是什么？
一是有利于提升醫(yī)保工作透明度，進一步發(fā)揮數據賦能作用；二是有利于提高定點醫(yī)藥機構基金使用預期，促進資源合理配置和改革協同；三是有利于醫(yī)藥機構完善內部管理、規(guī)范服務行為，防范不合理行為導致的基金跑冒滴漏。通過以公開促理解、以公開促治理、以公開促發(fā)展，形成醫(yī)保醫(yī)療改革合力，共同推動我市醫(yī)療保障事業(yè)高質量發(fā)展。
（二）定向公開的醫(yī)保數據能否對外使用？
公布的醫(yī)保數據僅作為內部工作使用，應嚴格管理知悉范圍。未經允許，不得擅自公開或通過微信、上網等方式傳播。自行公開造成嚴重后果的，相關人員和機構應承擔相應責任。
五、負責部門
政策牽頭起草部門：市醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務和支付管理處（電話：85770292）。
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魯公網安備
37020202000341號