導(dǎo)航
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一、政策背景
當(dāng)前，全球健康產(chǎn)業(yè)正經(jīng)歷深刻變革，我國“健康中國”戰(zhàn)略全面推進(jìn)，人民群眾對高品質(zhì)健康服務(wù)的需求日益增長。青島市作為國家重要的沿海中心城市，擁有得天獨厚的自然稟賦，具備發(fā)展醫(yī)藥康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)的獨特優(yōu)勢。市委市政府提出建設(shè)“中國康灣”的戰(zhàn)略構(gòu)想，旨在打造健康科學(xué)技術(shù)創(chuàng)新基地、健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展高地、旅居療養(yǎng)勝地、健康養(yǎng)老福地，這為我市醫(yī)藥康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展指明了方向。
醫(yī)療保障部門作為重要的民生保障部門，在促進(jìn)醫(yī)藥康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展中扮演著不可或缺的角色。面對新形勢、新任務(wù)，我們需在確保基金安全可持續(xù)的前提下，積極探索醫(yī)保制度與醫(yī)藥康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)協(xié)同發(fā)展的新路徑，實現(xiàn)從“被動支付”到“戰(zhàn)略購買”、從“保障基本”到“激勵創(chuàng)新”、從“管理基金”到“賦能產(chǎn)業(yè)”的轉(zhuǎn)變。制定出臺《關(guān)于醫(yī)保賦能產(chǎn)業(yè)發(fā)展助力“中國康灣”建設(shè)的若干措施》，是我局服務(wù)全市發(fā)展大局、履行部門職責(zé)、推動醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的主動作為和重要舉措。
二、政策名稱
青島市醫(yī)療保障局印發(fā)《關(guān)于醫(yī)保賦能產(chǎn)業(yè)發(fā)展助力“中國康灣”建設(shè)的若干措施》（青醫(yī)保發(fā)〔2026〕2號）
三、政策依據(jù)
1. 中共青島市委辦公廳、青島市人民政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)〈青島市加快推進(jìn)“中國康灣”建設(shè)三年行動計劃（2025-2027年）〉的通知》（青辦發(fā)〔2025〕11號）
2.山東省科學(xué)技術(shù)廳、山東省醫(yī)療保障局等10部門《關(guān)于印發(fā)〈山東省生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)科技創(chuàng)新行動計劃（2025—2027年）〉的通知》（魯科字〔2024〕137號）
四、出臺目的
為貫徹落實中共青島市委辦公廳、青島市人民政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)〈青島市加快推進(jìn)“中國康灣”建設(shè)三年行動計劃（2025-2027年）〉的通知》（青辦發(fā)〔2025〕11號）有關(guān)要求，結(jié)合青島市醫(yī)療保障工作實際情況，出臺支持創(chuàng)新藥械企業(yè)發(fā)展、支持定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)展、支持康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展、強(qiáng)化醫(yī)保體系支撐作用、保障措施等具體措施，著力推動醫(yī)保賦能醫(yī)藥、康養(yǎng)等產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，加快打造健康科學(xué)技術(shù)創(chuàng)新基地、健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展高地、旅居療養(yǎng)勝地、健康養(yǎng)老福地，服務(wù)全市發(fā)展大局，服務(wù)好產(chǎn)業(yè)發(fā)展，助力“中國康灣”建設(shè)。
五、重要舉措
文件主要內(nèi)容包含支持創(chuàng)新藥械企業(yè)發(fā)展、支持定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)展、支持康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展、強(qiáng)化醫(yī)保體系支撐作用、保障措施等五部分內(nèi)容，共22條。
（一）支持創(chuàng)新藥械企業(yè)發(fā)展。一是建立醫(yī)保部門與創(chuàng)新藥械企業(yè)常態(tài)化溝通機(jī)制，指導(dǎo)地產(chǎn)創(chuàng)新藥械納入醫(yī)保目錄；二是加快創(chuàng)新療法創(chuàng)新技術(shù)醫(yī)療服務(wù)項目立項，推動創(chuàng)新療法創(chuàng)新技術(shù)應(yīng)用；三是動態(tài)調(diào)整“琴島e?！眲?chuàng)新藥械目錄，支持將更多的創(chuàng)新藥械納入“琴島e?！?；三是支持創(chuàng)新藥品真實世界數(shù)據(jù)研究，為創(chuàng)新藥品臨床評價、醫(yī)保準(zhǔn)入、醫(yī)保支付提供數(shù)據(jù)支持；四是完善創(chuàng)新藥品供應(yīng)保障機(jī)制，通過“雙通道”管理、門診慢特病和單獨支付病種保障、DRG例外支付等方式，推動國家談判藥品落地使用。
（二）支持定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)展。一是優(yōu)化醫(yī)保定點資源配置，支持“中國康灣”建設(shè)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依申請按規(guī)定納入醫(yī)保定點管理；二是通過優(yōu)化總額預(yù)算分配機(jī)制，助力分級診療體系建設(shè)，提高醫(yī)保基金使用績效；三是深化醫(yī)保支付方式改革，樹立鮮明的醫(yī)保支付導(dǎo)向，支持重點學(xué)科、醫(yī)療康復(fù)和中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展；四是優(yōu)化醫(yī)保基金結(jié)算、清算流程，減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金壓力；五是在保障基本醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，規(guī)范發(fā)展特需醫(yī)療服務(wù)，滿足患者多元化醫(yī)療需求。
（三）支持康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。一是推動我市長護(hù)險制度有序轉(zhuǎn)型，豐富長護(hù)險照護(hù)服務(wù)形式，支持“中國康灣”建設(shè)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依申請按規(guī)定納入長護(hù)定點管理；二是加強(qiáng)長護(hù)專業(yè)人才培養(yǎng)，實施各層級專業(yè)人才差異化支付，不斷壯大長護(hù)專業(yè)人才隊伍；三是探索將智能化服務(wù)和支持性輔助器具納入長護(hù)險保障。
（四）強(qiáng)化醫(yī)保體系支撐作用。一是健全共建共治共享的醫(yī)保社會化治理體系，建立多方參與的溝通協(xié)商機(jī)制；二是建立產(chǎn)學(xué)研結(jié)合的專家團(tuán)隊，爭取在我市舉辦國家級展會論壇，為“中國康灣”建設(shè)提升智力支撐；三是支持智慧醫(yī)療服務(wù)發(fā)展，促進(jìn)人工智能等新技術(shù)的合理利用，滿足群眾多層次、便捷式的健康需求；四是優(yōu)化無感暢行的異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)，吸引更多外地人員來青康養(yǎng)旅居等內(nèi)容。
（五）保障措施部分，主要強(qiáng)調(diào)按季度定期調(diào)度，做好年度評估，確保政策措施貫徹落實到位。
六、負(fù)責(zé)部門：青島市醫(yī)療保障局醫(yī)藥價格和采購處，電話：0532-85770301。
七、實施期限：自2026年1月8日起執(zhí)行。
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37020202000341號