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各區(qū)、市人民政府，青島西海岸新區(qū)管委，市政府各部門，市直各單位：
現(xiàn)將《青島市長期護理保險辦法》印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
青島市人民政府
2021年3月25日
? ? ? ?青島市長期護理保險辦法
第一章 總則
第一條 為積極應(yīng)對老齡化，不斷完善社會保障體系，根據(jù) 《國家醫(yī)保局 財政部關(guān)于擴大長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》(醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號)和山東省長期護理保險有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實際，制定本辦法。
第二條 長期護理保險（以下簡稱護理保險）為因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致生活不能自理的重度失能失智人員，提供基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護理等基本照護服務(wù)保障或資金保障；為輕中度失能失智人員及高危人群提供功能維護等訓(xùn)練和指導(dǎo)保障，預(yù)防和延緩失能失智。
社會醫(yī)療保險參保人應(yīng)同步參加職工或居民護理保險。
第三條 根據(jù)國家規(guī)定，著眼于建立獨立險種，堅持獨立設(shè)計、獨立推進、獨立運行；堅持低水平起步，保障基本，合理確定保障范圍和待遇標(biāo)準(zhǔn)，重點解決重度失能失智人員長期護理保障問題，優(yōu)先保障符合條件的老年人；堅持責(zé)任共擔(dān)，以收定支，合理劃分籌資責(zé)任和保障責(zé)任；堅持機制創(chuàng)新，提升保障效能和管理水平；堅持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，進一步健全更加公平更可持續(xù)的護理保險制度；堅持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，做好與相關(guān)社會保障制度及商業(yè)保險的功能銜接，建立完善以護理保險為基礎(chǔ)，以社會救助、商業(yè)保險、慈善事業(yè)為補充，各類社會保障制度相銜接的多層次護理保障體系，滿足群眾多元需求。
第四條 市、區(qū)(市)醫(yī)保部門負責(zé)護理保險制度的組織實施和監(jiān)督管理。市、區(qū)(市)醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱經(jīng)辦機構(gòu)）負責(zé)護理保險資金籌集、支付和經(jīng)辦管理。
民政部門負責(zé)相關(guān)養(yǎng)老服務(wù)組織行業(yè)管理，做好養(yǎng)老護理員培訓(xùn)、護理保險與養(yǎng)老服務(wù)和民政救助等制度銜接工作。
財政部門負責(zé)相關(guān)資金保障和監(jiān)督管理等工作。
人力資源社會保障部門負責(zé)照護服務(wù)從業(yè)人員職業(yè)培訓(xùn)、能力提升、工資薪酬和就業(yè)補貼保障等工作。
衛(wèi)生健康部門負責(zé)相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)行業(yè)管理，并給予醫(yī)療護理服務(wù)技術(shù)指導(dǎo)。
保險監(jiān)管部門負責(zé)商業(yè)保險機構(gòu)參與護理保險經(jīng)辦服務(wù)的監(jiān)管。
發(fā)展改革、教育、公安、審計、市場監(jiān)管、大數(shù)據(jù)、總工會、殘聯(lián)等部門和單位按照各自職責(zé)，協(xié)同做好本辦法實施工作。
各區(qū)（市）人民政府要將護理保險事業(yè)納入經(jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃，在組織實施、經(jīng)費投入、人員配置等方面予以支持，做好轄區(qū)內(nèi)居民參保、政策宣傳等工作。
第二章 資金籌集與管理
第五條 護理保險資金按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則籌集，建立多渠道籌資和動態(tài)調(diào)整機制，資金籌集以單位和個人繳費為主，財政給予適當(dāng)補貼。
護理保險資金管理參照社會保險基金管理有關(guān)制度執(zhí)行，實行市級統(tǒng)籌。職工和居民護理保險資金實行收支兩條線，納入財政專戶管理，專款專用，任何單位和個人不得擠占挪用。
第六條 職工護理保險資金通過以下渠道籌集：
?。ㄒ唬┌凑栈踞t(yī)療保險繳費基數(shù)總額0.3%的比例，從職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金中按月劃轉(zhuǎn)；
?。ǘ┮栽诼毬毠せ踞t(yī)療保險個人繳費基數(shù)為基數(shù)、退休人員基本醫(yī)療保險個人賬戶劃入基數(shù)為基數(shù)，按照0.2%的比例，從應(yīng)劃入基本醫(yī)療保險個人賬戶的資金中，在計入本人基本醫(yī)療保險個人賬戶前按月劃轉(zhuǎn)；
?。ㄈ┴斦块T按照參保職工每人每年30元標(biāo)準(zhǔn)予以補貼，補貼資金由市與區(qū)（市）兩級財政按1∶1比例負擔(dān)。
第七條 居民護理保險資金通過以下渠道籌集：
（一）按照每人每年不低于10元的標(biāo)準(zhǔn)，從居民社會醫(yī)療保險個人繳費資金中按年度劃轉(zhuǎn)，自2021年度起執(zhí)行；
?。ǘ┌凑彰咳嗣磕瓴坏陀?0元的標(biāo)準(zhǔn)，從居民社會醫(yī)療保險財政補貼資金中按年度劃轉(zhuǎn),自2022年度起執(zhí)行。
第八條 建立護理保險調(diào)劑金，職工或居民護理保險資金收不抵支時可以使用。調(diào)劑金來源：
?。ㄒ唬┌凑章毠ず途用癞?dāng)年護理保險籌集資金20%的比例提??；
?。ǘ┌凑章毠ず途用褡o理保險歷年結(jié)余資金30%的比例一次性提?。?/p>
?。ㄈ└２使娼鹧a貼資金和社會捐贈資金全部納入調(diào)劑金管理。
第九條 建立預(yù)防和延緩失能失智保障金，每年從職工和居民當(dāng)年護理保險資金中分別按不超過3%的比例提取，統(tǒng)一用于預(yù)防和延緩失能失智工作。
第十條 護理保險資金主要用于支付基本醫(yī)療護理和照護服務(wù)、輔具租賃及預(yù)防和延緩失能失智等相關(guān)費用，不得支付應(yīng)由醫(yī)療保險、工傷保險基金支付或應(yīng)由第三人負擔(dān)的相關(guān)費用。
護理保險資金籌集來源、標(biāo)準(zhǔn)及支付范圍等由市醫(yī)保部門會同財政等部門，根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展情況、保障范圍和水平、護理服務(wù)成本等因素適時調(diào)整。
第三章 服務(wù)內(nèi)容、形式與待遇標(biāo)準(zhǔn)
第十一條 建立整合式護理服務(wù)模式。服務(wù)內(nèi)容主要包括健康管理、慢性病維持性治療、醫(yī)療護理、生活照料、功能維護（康復(fù)訓(xùn)練）、安寧療護、臨終關(guān)懷、精神慰藉等基本照護服務(wù)。
第十二條 服務(wù)形式包括居家照護、機構(gòu)照護、日間照護。
第十三條 護理保險待遇設(shè)置等待期，執(zhí)行社會醫(yī)療保險等待期有關(guān)規(guī)定。
第十四條 參保人申請護理保險待遇，須經(jīng)過長期照護需求等級評估。
第十五條 參保職工發(fā)生的符合規(guī)定的費用，報銷比例為90%；參保居民發(fā)生的符合規(guī)定的費用，一檔繳費的成年居民、大學(xué)生、少年兒童報銷比例為80%，二檔繳費的成年居民報銷比例為75%。
第十六條 護理保險服務(wù)內(nèi)容、形式、待遇標(biāo)準(zhǔn)和具體支付范圍由市醫(yī)保部門會同財政部門，根據(jù)運行情況合理確定并適時調(diào)整。
第四章 護理保險服務(wù)機構(gòu)與服務(wù)人員
第十七條 醫(yī)保部門對定點護理機構(gòu)實行協(xié)議管理，民政、人力資源社會保障、衛(wèi)生健康等部門依職責(zé)共同推進長期護理服務(wù)體系建設(shè)，引導(dǎo)社會力量、社會組織參與長期護理服務(wù)，鼓勵專業(yè)護理服務(wù)機構(gòu)、社區(qū)嵌入式小型照護服務(wù)機構(gòu)發(fā)展。
第十八條 執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護士、護理員、健康照護師、社會工作者、康復(fù)人員、心理工作者、照護服務(wù)規(guī)劃人員、預(yù)防和延緩失能失智訓(xùn)練指導(dǎo)人員、照護需求等級評估人員等護理保險服務(wù)人員，應(yīng)按規(guī)定取得相關(guān)職業(yè)資格或培訓(xùn)合格，具備相應(yīng)工作能力。經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)加強管理，將其從業(yè)、培訓(xùn)及職業(yè)技能認(rèn)定情況等納入信息化管理、考核。
建立護理保險服務(wù)隊伍能力建設(shè)機制，強化職業(yè)技能培訓(xùn)和能力提升工作。培訓(xùn)費用按規(guī)定從就業(yè)補助金、失業(yè)保險基金、福彩公益金和護理保險資金等列支。
第五章 服務(wù)管理與監(jiān)督檢查
第十九條 醫(yī)保、民政、衛(wèi)生健康等部門應(yīng)采取措施持續(xù)推動照護服務(wù)質(zhì)量提升，不斷提升參保人滿意度和獲得感。
第二十條 經(jīng)辦機構(gòu)對定點護理機構(gòu)實行定額結(jié)算和限額結(jié)算相結(jié)合的結(jié)算辦法。
第二十一條 醫(yī)保部門應(yīng)創(chuàng)新護理保險監(jiān)管手段，完善舉報投訴、信息披露、內(nèi)部控制、欺詐防范等風(fēng)險管理制度，確保資金安全。
第二十二條 醫(yī)保部門應(yīng)加強對定點護理機構(gòu)遵守有關(guān)法律法規(guī)、服務(wù)協(xié)議等情況的監(jiān)督檢查。定點護理機構(gòu)及其工作人員、參保人騙取護理保險待遇或資金的，由醫(yī)保部門按規(guī)定進行處理，涉嫌犯罪的依法追究刑事責(zé)任。
第二十三條 加強護理保險信息化、標(biāo)準(zhǔn)化工作，推進“互聯(lián)網(wǎng)+”等創(chuàng)新技術(shù)應(yīng)用，推動護理保險高質(zhì)量發(fā)展。
第二十四條 醫(yī)保部門應(yīng)建立和完善公共參與機制，加強信息公開，對定點護理機構(gòu)實行動態(tài)管理，探索開展定點護理機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量第三方評鑒。鼓勵支持志愿者參與護理保險相關(guān)工作，探索建立志愿服務(wù)“時間銀行”。
第二十五條 引入社會化力量參與護理保險經(jīng)辦服務(wù)和管理。同步建立績效評價、考核激勵、風(fēng)險防范機制。加強對委托經(jīng)辦機構(gòu)的協(xié)議管理和監(jiān)督檢查。在綜合考慮服務(wù)人口、機構(gòu)運行成本、工作績效等因素的基礎(chǔ)上，探索社會力量經(jīng)辦服務(wù)費由護理保險資金支付。
第六章 附則
第二十六條 離休人員可按規(guī)定申請護理保險待遇，符合規(guī)定的醫(yī)療護理費由離休人員醫(yī)療基金支付，生活照料費用按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第二十七條 本辦法自2021年4月1日起施行，有效期至2026年3月31日。本辦法施行后，以往有關(guān)規(guī)定與本辦法不一致的，按本辦法執(zhí)行。
歷史沿革
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37020202000341號